BREAST-Q: Modulare PROMs verändern das Gesundheitswesen

In der Versorgungsforschung, im Qualitätsmanagement und bei der Bewertung der klinischen Praxis werden traditionelle Ergebnisse wie Morbidität oder Mortalität zunehmend mit einer patientenzentrierten Praxis verknüpft. Eine der bekanntesten dieser Methoden, insbesondere zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) und der Patient:innenzufriedenheit, sind Patient-Reported Outcome Measures (PROMs). Solche wissenschaftlich validierten Fragebögen ermöglichen die Quantifizierung der inhärent subjektiven Ansichten und Probleme, mit denen Patienten täglich konfrontiert sind.

Da Befragungen der Patient:innen leicht durchzuführen und auszuwerten sind, werden PROMs zunehmend in der Forschung und in der klinischen Praxis eingesetzt. Im Einklang mit diesem Trend bemühen sich zahlreiche Akteure um die Entwicklung eigener Fragebögen. Inmitten dieser wettbewerbsorientierten, sich entwickelnden Landschaft haben sich jedoch einige besonders vielversprechende Instrumente herauskristallisiert. Eines davon ist das modulare BREAST-Q PROM.1

Dank früherer Erkennungsraten dank verbesserter Vorsorgeuntersuchungen in Verbindung mit der Entwicklung von Therapeutika erreichen immer mehr Patientinnen mit Brustkrebs ein besseres Gesamtüberleben.² In 80 bis 90 % der Fälle wird ein langfristiges krankheitsfreies Überleben erreicht.³ Diese positiven Ergebnisse machen deutlich, wie weit die Krebsbehandlung fortgeschritten ist, doch bei einer so großen Zahl von Patientinnen, die länger leben, ist die Messung ihrer wahrgenommenen gesundheitsbezogenen Lebensqualität von entscheidender Bedeutung.

BREAST-Q ist ein brustchirurgiespezifisches PROM, das in Übereinstimmung mit internationalen Richtlinien für PRO-Instrumente entwickelt wurde, um die Zufriedenheit, die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) und die Erfahrung der Patienten mit der Behandlung zu bewerten. Dieses Instrument wurde im Jahr 2009 entwickelt.⁴

Insgesamt handelt es sich um ein PROM, das die HRQOL und die Patientenzufriedenheit im Kontext der Brustchirurgie (Mastektomie, Rekonstruktion, Brusterhaltung, Augmentation, Reduktion) misst.⁵ Es ist wichtig zu beachten, dass Brustkrebs und die damit verbundenen medizinischen Eingriffe tiefgreifende Auswirkungen auf die Patientin haben können – physisch und psychisch. Darüber hinaus sind die ästhetischen und funktionellen Ergebnisse nach der Operation sehr individuell.⁶ Daher ist die Messung und Auswertung ein standardisierter Weg, um mehr über die Bedürfnisse der Patientinnen zu erfahren und herauszufinden, wie zukünftige chirurgische Eingriffe sowie die psychologische Nachsorge für eine optimale Gesundheit verbessert werden können.

Was den BREAST-Q PROM zu einem wichtigen Bestandteil der Brustkrebsversorgung macht, ist die Berücksichtigung der psychosozialen, sexuellen und emotionalen Aspekte der chirurgischen Eingriffe, die alle nicht unmittelbar in den onkologischen Behandlungsschemata enthalten sind, aber Auswirkungen auf den Alltag der Patientinnen haben. Die Vielfältigkeit der chirurgischen Eingriffe bei Brustkrebs hat zu einer modularen, verfahrensspezifischen Untergliederung des PROM geführt, wie z. B. dem Modul für brusterhaltende Therapie (BCT).^{7, 8}

Die modulare Struktur von BREAST-Q, die auf evidenzbasierten Bevölkerungsdaten beruht, ermöglicht es den Behandlungsteams, therapiespezifische Merkmale abzufragen, die durch das PROM beleuchtet werden.6 Diese Module können einzeln oder kombiniert verwendet werden. Derzeit umfasst BREAST-Q Module zur Augmentation, Reduktion (Mastopexie) und zum Brustkrebs. Darüber hinaus wird dieses PROM mit der Zeit und der Erfahrung weiterentwickelt, da ein zusätzliches, so genanntes “Gesundheitsnutzenmodul” in der Entwicklung ist. Die enthaltenen Fragen sind nach klinischer Relevanz geordnet und aus den Antworten wird ein Score von 0 bis 100 errechnet, unabhängig von der Art und Anzahl der Module.⁶ Zur Vereinfachung der Anwendung gibt es dazu Tabellen mit einem zusätzlichen Online-Programm.9

Studien, in denen BREAST-Q verwendet wurde, haben unter anderem eine geringere Morbidität und bessere Ergebnisse bei der autologen Brustrekonstruktion (Verwendung von patienteneigenem Gewebe von einer anderen Stelle des Körpers) im Vergleich zur Rekonstruktion mit Implantaten gezeigt. In Bezug auf letztere zeigte eine andere Studie eine höhere Patientenzufriedenheit mit Silikonimplantaten im Vergleich zu salzgefüllten Implantatkissen.⁶

Das Ergebnis einer Studie von Ho et al. ergab eine hohe Zufriedenheit mit den Chirurgen, die Informationen vor der Brustoperation aus Sicht der Patientin scheinen die Wahrscheinlichkeit einer Gesamtzufriedenheit mit dem Ergebnis zu erhöhen.¹⁰

Inzwischen gibt es einige groß angelegte Studien und Erhebungen, die den BREAST-Q verwenden. Atisha et al. führten eine Studie mit dem Love/Avon Army of Women-Programm durch. In der Querschnittsstudie wurden Frauen befragt, die sich zuvor einer Brustkrebsoperation unterzogen hatten, um verschiedene rekonstruktive Verfahren zu vergleichen und festzustellen, wie sich die Zufriedenheit bestimmter Patientengruppen im Laufe der Zeit verändert. Insgesamt 7619 Patientinnen füllten den BREAST-Q-Fragebogen aus, wobei die Rücklaufquote bei 82 % lag. Frauen, die sich einer autologen Geweberekonstruktion unterzogen, gaben die höchste Brustzufriedenheit an, während diejenigen, die sich einer Mastektomie ohne Rekonstruktion unterzogen hatten, die niedrigste angaben.¹¹

Andere Initiativen wie die Studie des Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium (MROC) zeigten ebenfalls eine gute Skalierbarkeit des PROM-Instruments.^{12 -14} Darüber hinaus haben wichtige Meinungsbildner wie das International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) den BREAST-Q in ihr Breast Cancer Standard PROM Set aufgenommen und damit unterstrichen, dass die aus der Verwendung des BREAST-Q gewonnenen Erkenntnisse in die Patientenversorgung einfließen sollten.¹⁵

Die Auswertung von Resultaten in der onkoplastischen Brustchirurgie konzentrierte sich bisher hauptsächlich auf behandlungsspezifische Ergebnisse wie Komplikationen oder Fotoanalysen.6 Während BREAST-Q die damit verbundene HRQoL nach der Operation messen kann, wurden auch Unzulänglichkeiten festgestellt. Eltahir et al. berichteten, dass der BREAST-Q in Kombination mit dem ästhetischen Rating Strasser-Score die Zufriedenheit der Frauen mit ihrer Rekonstruktionsoperation nur teilweise widerspiegelt.¹⁶ Leider gibt es jedoch derzeit noch keine feineren Instrumente, um die Präferenzen oder Bedürfnisse der Behandelten zu verstehen. Daher ist eine prospektive Forschung erforderlich, um solche Instrumente für kosmetische Ergebnisse zu verbessern.

Trotzdem gilt BREAST-Q als zuverlässige und valide Bewertung der HRQoL für Patientinnen nach der Operation.⁸ Dank der sich ständig weiterentwickelnden Welt der Digitalisierung werden auch neue Möglichkeiten geschaffen. Apps, E-Mail-Befragungen und elektronische Dokumentation ermöglichen es, die oft noch papierbasierte und personalintensive PROM-Erhebung effizient in die klinische Routine zu integrieren. Während die Validität des BREAST-Q von größter Bedeutung ist, sollte auch die Art und Weise, wie er im Gesundheitswesen eingesetzt wird, berücksichtigt werden. Mit der Integration digitaler Infrastrukturen, die solche PROM-Sets anbieten, in die klinikinternen IT-Systeme können erweiterte Feedback-Schleifen, Zeiteffizienz und Konnektivität zwischen Pflegeteams und Patienten gefördert werden. Dies könnte es ermöglichen, die patientenorientierte objektive Bewertung von Therapien und die gemeinsame Entscheidungsfindung im Hinblick auf die Zukunft der fortgeschrittenen Pflegepraxis einen Schritt weiter zu bringen.

Letztendlich sind PROMs, einschließlich des BREAST-Q, jedoch Hilfsmittel für die Patient Journey, und der Schwerpunkt sollte immer auf den Präferenzen und Erfahrungen der Patienten selbst liegen, da sie die wahren Entscheidungsträger für ihre eigene Gesundheit und die postoperativen Ergebnisse sind. Die Verwendung von PROMs als Hilfsmittel zur Ermittlung der tatsächlichen Sichtweise der Patienten auf ihre Behandlung, um bessere Verfahren für die Zukunft zu entwickeln, ist der Kern ihrer Verwendung.

Für weitere Informationen darüber, wie Heartbeat Medical die Implementierung des BREAST-Q und anderer PROMs unterstützt, erreichen Sie uns jederzeit.